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京東譽美腎病醫院張建春:中西醫結合治療讓腎病患兒無懼激素

來源:北京資訊網| 2019/8/2 14:11:07|

     “張院長您好!周語(化名)今年參加高考了,成績不錯,謝謝你們!”

     今年6月,京東譽美腎病醫院副院長、兒童腎病科主任張建春收到了上面的微信。周語是張建春9年前接診救治過的一名兒童腎病患兒。

     當時,年僅8歲的周語因為一個普通的感冒出現了眼瞼浮腫、血尿、時無少尿等不適癥狀,家人急忙帶他前往京東譽美腎病醫院進行診治,經醫生檢查被診斷為慢性腎小球腎炎。從此,吃藥打針成為周語童年生活不可或缺的部分。

     多年以來,周語與疾病抗爭的同時,積極堅持治療,并努力生活和學習,以健康向上的心態扭轉人生局面。當高考取得了優異成績,周語一家便迫不及待地向張建春報喜并致謝。

     在我國,像周語這樣的兒童腎病患者已超過300萬,且發病率逐年攀升,其中兒童慢性腎衰竭患者每年以13%的速度遞增,已成為嚴重威脅中國兒童健康的主要疾病之一。

     兒童腎病早期有跡可循

     “腎病最主要的致病因素就是自身免疫功能紊亂。”張建春告訴健康界,兒童腎病分為先天性和后天性。多數先天性兒童腎病患兒在剛出生時,因免疫功能低下導致后期腎臟問題;而后天性兒童腎病主要與環境因素和日常飲食相關,如重金屬污染、口味偏重等。

左一:京東譽美腎病醫院副院長張建春

     由于許多兒童腎病早期起病隱匿,無明顯誘因,很容易被人們忽視,不少患兒因沒有得到早期診斷和治療,錯過了最佳治療時機,致使病情發展為慢性腎衰竭。因此,如何早期識別兒童腎病非常關鍵。

     張建春介紹,兒童腎病早期實際上是有跡可循的,身體水腫就是明顯特征。“腎臟受損后體內過多的水分和體液會滯留在體內組織間隙,眼瞼、臉蛋、肚子、腿腳就會出現浮腫現象。”值得一提的是,家長一定要區分孩子身體浮腫和肥胖的不同,尤其是3-4個月齡的嬰幼兒,胖乎乎的外表最容易讓人忽視小兒腎病的早期癥狀。

     具體怎么辨別?張建春邊比劃邊描述:小兒腎病水腫在醫學稱為指凹性水腫,摸起來特別硬,手指摁壓呈凹陷狀且無法彈回。水腫嚴重的情況下還會出現腹水或胸腔積液,導致呼吸困難、電解質紊亂引發低鉀血癥或低鈣血癥,給孩子身體造成很多不適。

     常規尿檢、B超檢查、血液化驗都是臨床中檢查腎臟疾病的方法,其中尿檢是臨床首選。尿液異常也是兒童腎病早期的“預警信號”。“如果尿液出現紅色、褐色、葡萄酒色、醬油色等顏色就代表腎臟功能出現了異常。”張建春提醒,小兒腎病癥狀較輕的患者尿液顏色比較淡,這種情況下就需要借助尿常規檢查來確定病情。除了察“顏”觀色之外,孩子尿頻及尿液泡沫增多也需要提高警惕。

     張建春建議家長在孩子感冒發燒的時候,除了血常規化驗之外,尿常規也必不可少。“當患兒被確診為腎病之后,一定要定期檢查尿常規和監測腎功能。”張建春強調,尿蛋白定量、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等微量蛋白指標可以衡量腎臟是否病變及病變的程度。

     由于腎臟的排毒壓力處于超負荷運轉狀態,尿毒素積聚時,兒童腎病患兒還會表現出四肢無力、精神萎靡、食欲不振。

張建春在兒童腎病科病房

     兒童腎病并非“不治之癥”

     “90%的兒童腎病都是可以治愈的,甚至治療效果要優于成人。”當聊起小兒腎病是否為“不治之癥”時,張建春以小兒腎病綜合征為例否認了這一說法。“雖然小兒腎病綜合征發病率高、病程影響長,但其治愈率非常高,例如急性腎炎(又稱腎小球疾病),一個月就能康復且不復發。”

     小兒腎病綜合征是目前京東譽美腎病醫院兒童腎病科收治率最高的病種。據張建春介紹,1/3的小兒腎病綜合征患者出現復發情況主要與遺傳因素和先天因素有關,比如Alport綜合征、多囊腎病、薄基底膜腎病(又叫良性家族性血尿)等。

     “剛出生就患有腎臟病的孩子,可能與父母或者家族攜帶的致病基因有關,也有可能是孩子自身的基因突變所導致的,這類腎臟問題有可能伴隨孩子終身。”張建春隨后補充道,隨著現代醫學的迅速發展,部分遺傳性小兒腎臟病對孩子身體的影響并不大。薄基底膜腎病就是其中一種,多數患兒沒有明顯癥狀,其主要特征就是反復血尿、腎功能正常及陽性家族史,腎穿刺后出現腎小球基底膜變薄的特點。雖伴隨終身,但原則上不會造成腎功能的損傷,也不會繼續發展為腎功能衰竭和尿毒癥,無需透析或腎臟移植。

     但同樣屬于遺傳性腎病范疇的Alport綜合征(俗稱遺傳性腎炎)卻嚴重影響了患兒的生存質量,罕見、發病年齡小、無法根治是其眾所周知的特點。“男性患者通常在30左右就出現腎衰,絕大部分患者到四五十歲就發展為尿毒癥。”

     除此之外,非遺傳性腎病當中的個別疾病類型也會復發導致腎衰,如終末期腎衰竭中最常見的原發性腎小球疾病--局灶節段性腎小球硬化癥(FSGS),特別是塌陷型FSGS,治療效果不佳,很容易進展為腎功能衰竭。

     中西醫結合治療更具優勢

     激素和免疫抑制劑作為西醫治療兒童腎病的必需藥物,可在短時間內實現快速有效的消除病癥,但也存在治標不治本的弊端:藥物副作用大,病情反復發作。

     “很多孩子服用完激素和免疫抑制劑之后會引發脂肪重新分布,導致脂肪堆積,變得胖乎乎,如水牛背,還會出現白細胞低、免疫力下降,部分兒童會有牙齦增生、身上長毛的表現。”正如張建春所說,激素加免疫抑制劑治療難以改善患者的生存質量,且讓患者存在依賴性,最關鍵的問題是藥物不能隨便減也不能輕易停,否則病情極易復發,反而增加了孩子的痛苦,患兒家長常常處在崩潰邊緣。

     因此,許多家長因為心疼孩子而極力排斥激素應用于兒童腎病治療,給臨床醫生造成很大困擾。

     “先把病治好是第一原則。孩子病情不好的情況下考慮副作用是沒有任何意義的。”這是張建春在平日里引導家長正確認識激素治療常說的話,他覺得家長一定要有正確、科學的治療理念。

     他認為,激素用不用或怎么用要根據不同的疾病類型來確定。例如狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡危害腎臟的一種疾病,必須早期使用大量的激素來控制病情,否則孩子身體就會出現各個臟器的衰竭,嚴重威脅生命安全。而發病初期癥狀較輕的腎臟病,只需中醫藥調理即可康復。

     “任何事情都有利弊,激素治療本身就是一把雙刃劍。只要不是長期的、大量的服用激素,一般不會有太多副作用。”關于激素影響生長發育的問題,張建春表示,激素是影響因素之一,但與兒童腎病本身也有密不可分的關系。

京東譽美腎病醫院

     2016年,習總書記在全國衛生與健康大會上強調,要著力推動中醫藥振興發展,努力實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。這句話赫然寫在京東譽美腎病醫院腎病門診區墻上,也深深地印在了張建春的腦海里。

     如何在側重西醫治療的前提下,用中醫藥來減輕和控制激素帶來的副作用?張建春說這里頭大有文章。

     作為國醫大師張大寧的弟子,張建春從醫20多年來積累了豐富的腎病治療經驗,借助醫院中西醫結合治療腎病的專科優勢,專注于小兒腎穿、小兒血液透析及兒童遺傳病基因檢測治療、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、IgA腎病、慢性馬兜鈴酸腎病等腎科常見病、多發病及疑難腎病的中西醫結合治療。

     他還將醫院研制的11種制劑適量應用于兒童腎病治療,如血尿康膠囊、復腎康膠囊、腎炎康膠囊等各種健脾補腎、滋陰降火、清熱解毒的中藥制劑和中藥湯劑。并廣泛應用藥浴(活血化瘀)、針灸、小兒推拿按摩、小兒貼敷、藥物導入等中醫中藥及中醫外治方法來緩解患兒病痛,極大的減輕了激素和免疫抑制劑帶來的副作用,治療效果得到了廣大患者及家屬的充分肯定。“中西醫結合治療腎病是目前臨床和患者家屬尤為推崇的治療方法。”張建春欣慰的說。

     近年來,張建春還積極參與并推進京東譽美腎病醫院兒童腎病科的臨床診療以及科研工作,使得京東地區的兒童腎病診療水平再邁新臺階,達到國內領先水平,為眾多兒童腎病患者解除病痛,得到廣大患者家長的好評。

     盲目治療是病情加重的第二“炮彈”

     孩子一旦被診斷為腎病時,家長應該做什么?

     張建春指出,首先要明確腎臟疾病類型和發病機制,針對不同病情接受合理、規范的治療。原發性腎臟病一般積極治療即可康復;繼發性腎臟病要找到繼發因素,如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等;遺傳性腎臟病需要做基因檢測,查明腎病家族史。

     “兒童腎病治療一定要找權威專業的兒童腎病科大夫進行診治,并遵循醫囑規范用藥。”提及家屬如何提高治療的依從性時,張建春忍不住分享自己的臨床體會。“許多家長因為輕信偏方和祖傳秘方、不按醫囑服藥(隨便增減藥物劑量或用藥不規范)、診治醫生不固定導致孩子病情耽誤,造成無法挽回的局面。”讓張建春更為哭笑不得的是,患兒復查時,他們經常發現家長給孩子吃錯藥或者忘記吃藥,導致病情復發甚至加重。

     “家長對患兒的后期護理很關鍵。”據了解,20%-30%兒童腎臟病屬于頻繁復發型,家長的悉心護理對治療能夠起到事半功倍的作用。張建春提醒,家長對患兒的護理中應當注意以下事項,為孩子病情康復創造良好條件。

     比如減少感染、避免劇烈運動、注意休息、適當鍛煉等,增加身體抵抗力,為孩子徹底治愈創造良好的條件。

     (1)密切關注孩子病情,督促孩子按時按量服藥;飲食清淡,禁忌勞累,避免劇烈運動(如踢足球、打籃球、快跑等);

     (2)患兒一旦感冒發燒要及時就診,并第一時間告知大夫孩子患有腎臟疾病,規避治療風險;兒童腎臟病患者感冒用藥需慎重,避免服用損害腎臟的抗生素藥物;

     (3)減少感染以防引起疾病復發;

     (4)定期檢查,兒童腎臟病患者早期建議一個月復查一次,病情穩定之后5年之內復查一次即可。

     “大臉小胖”救助工程點燃患兒希望

     兒童腎臟疾病的危害不僅給孩子帶來身體上的創傷,而且對家庭也造成很大的影響,甚至許多成年腎臟病都是從兒童時期遷延而來。

     “主要原因還是人們早期對兒童腎臟病的認識不足及預防意識薄弱。”張建春表示,很多家長缺乏對孩子腎臟健康維護和預防意識,對孩子感冒發燒引起的腎臟危險信號不以為然,致使后期病情加重,所以腎臟疾病一定要早發現、早預防、早治療。

     張建春呼吁,培養健康的生活方式,增加戶外活動;作息時間規律,保證充足睡眠;膳食合理,禁忌暴飲暴食;運動適當,避免持續的劇烈運動;定期體檢,及時篩查隱匿性腎臟問題,這些都是有效預防兒童腎臟疾病的有效措施。

     “我們這里有一個遺傳性尿毒癥的患兒,家長每隔一天帶著他來醫院做透析,其實孩子非常痛苦,幾乎失去了童年的快樂。”每每提及這樣的患兒時,張建春心里五味雜陳。

     為了幫助兒童腎病患兒早日恢復健康,回歸正常生活,今年3月,中華少年兒童慈善救助基金會與京東譽美中西醫結合腎病醫院,共同發起了“大臉小胖”救助工程項目。張建春說,這一公益活動的目的就是讓更多的貧困兒童腎病患兒能夠得到有效治療。

     人物名片:

     張建春,京東譽美中西醫結合腎病醫院業務副院長,兼兒童腎病科主任、京東譽美中西醫結合腎病醫院腎病管理委會員委員。

     從事腎臟病臨床工作十八年,學士學位,副主任醫師。2002年在北京大學第二醫院急診科學習,2008年在北京大學第一醫院腎內科研習班進修學習。擅長成人及小兒腎臟病理穿刺,目前行腎臟活檢術約2200余例,無一例差錯或事故發生。多年來,其腎臟活檢病理報告與北京大學第一腎臟病研究鄒萬忠教授、王素霞教授等專家進行常年合作,病理報告國內最權威,為臨床診斷和治療提供了可靠的依據。

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